|
La technique non chirurgicale Essure® par les voies naturelles
|
|
|
|
|
|
|
La technique non chirurgicale Essure® par les voies naturelles
La méthode Essure® consiste à poser un micro-implant dans chacune des deux trompes de Fallope, en passant par les voies naturelles à l’aide d’un hystéroscope (appareil de visualisation et d’intervention) de 5 mm de diamètre. Cette technique se pratique en ambulatoire sans anesthésie générale et la patiente ne passe que quelques heures à l’hôpital ou à la clinique. Elle peut reprendre ses activités habituelles le jour même.
En 2004 le CEPS (Comité Economique des Produits de Santé) a passé une convention avec Conceptus SAS pour la prise en charge de l’implant Essure® par les caisses d’assurance maladie. Depuis, toutes les femmes peuvent bénéficier gracieusement de cette technique non chirurgicale dans les cliniques et hôpitaux français la pratiquant.
Le 31 octobre 2007, la Haute Autorité de Santé a reconnu la technique Essure® comme méthode de stérilisation permanente pouvant être proposée à toute femme n’ayant plus de désir de maternité. Par ailleurs, l’avis de la commission précise : « Essure® présente un intérêt pour la santé publique dans la prévention des grossesses non désirées ». Et encore : « Chez la femme autour ou après 40 ans, Essure® peut être proposé comme technique de stérilisation en première intention ».
Il y a 10 ans que la première patiente a choisi la méthode Essure®. A ce jour plus de 200 000 femmes dans le monde en bénéficient. Par son approche simplifiée et à moindre risque, de nombreux chirurgiens s’initient à cette nouvelle technique. A présent, plus de 750 chirurgiens gynécologues français ont été formés par Conceptus SAS dans près de 350 centres publics et privés (liste des centres pratiquant la technique Essure® disponible sur demande sur info-europe@conceptus.com). Essure® est commercialisé en Europe, sur l’ensemble du continent Américain et en Australie.
Les avantages de la technique Essure® ne font aujourd’hui aucun doute :
- Absence d’anesthésie générale,
- Absence d’incision et de cicatrice,
- Pas d’hospitalisation et d’arrêt de travail,
- Intervention rapide (10 minutes en moyenne),
- En général, retour de la patiente à une activité normale dans les deux heures qui suivent l’intervention.
ESSURE® EN PRATIQUE
Comme pour toute stérilisation à visée contraceptive, la patiente bénéficie d’un délai de réflexion de 4 mois après la première consultation et doit ensuite confirmer par écrit sa décision. La signature du conjoint n’est pas nécessaire.
4 mois plus tard
3 mois après la procédure
La technique nécessite quelques précautions avant sa mise en oeuvre :
- Un bilan infectiologique afin d’éviter d’introduire des germes pathogènes dans la cavité utérine (en particulier, chlamydiae et germes responsables de maladies sexuellement transmissibles)
- Un test de grossesse le matin-même de l’intervention
La procédure doit être faite en tout début de cycle (Jour 5-Jour 10). Une prémédication est utilisée systématiquement une heure avant la procédure (anti-inflammatoire non stéroïdien) pour prévenir le risque de spasmes. Parfois, il est possible de prescrire un anxiolytique également. Lorsqu’une douleur est ressentie pendant la procédure, elle peut être comparable à celle des règles.
Dans moins de 10% des cas, une anesthésie générale peut s’avérer nécessaire, parce que la patiente n’est pas prête à assumer psychologiquement une intervention sans anesthésie, parce qu’elle présente une sténose du col (col fermé), suite à des césariennes par exemple, ou encore parce qu’elle souffre d’une pathologie dont les conséquences s’avèrent gênantes pour l’intervention. Le principe de la technique Essure® est le même que celui de la ligature des trompes : boucher les trompes de Fallope pour empêcher la fécondation de l’oeuf féminin par un spermatozoïde. Mais, au lieu d’accéder aux trompes en pratiquant une incision dans l’abdomen, le médecin passe par le vagin et l’utérus. Dans un premier temps, il introduit le dispositif en franchissant le col de l’utérus. Il injecte ensuite un liquide physiologique pour élargir la cavité utérine et repérer l’entrée des trompes de Fallope. Enfin, il place un implant à l’intérieur de chaque trompe.
Cet implant est une sorte de petit ressort (cf. schéma) qui, une fois libéré, prend la forme de la trompe. À l’intérieur de l’implant, des fibres de polyéthylène vont provoquer une réaction tissulaire et boucher définitivement les trompes au bout de trois mois. La durée de l’intervention est en moyenne d’une demi-heure. Mais plus le praticien acquiert de l’expérience, plus elle devient brève, pour se situer autour de 10 minutes au total. La patiente repart chez elle au bout de quelques heures et peut reprendre très rapidement ses activités familiales, sociales et professionnelles, souvent le jour même ou le lendemain.
La stérilisation est effective au bout de trois mois, pendant lesquels la femme doit utiliser une méthode de contraception. Au bout de ces 3 mois, il faudra contrôler le bon positionnement de l’implant, par radiographie pelvienne voire, en cas de doute, une hystérosalpingographie. Après ce contrôle, la femme peut définitivement compter sur Essure® comme moyen de contraception. Certaines équipes ont opté pour une échographie en deux ou trois dimensions qui permet une meilleure visualisation du dispositif Essure®. Cependant, le protocole de Conceptus SAS reste la radiographie.
Les complications sont rares. En revanche, il arrive que la pose de l’implant soit difficile, voire impossible, pour des raisons en général anatomiques (utérus rétroversé), parfois pathologiques ou séquelles de pathologies. La patiente doit en être avertie. Dans les suites de la mise en place de l'implant, il existe parfois des douleurs, ressemblant aux douleurs des règles, ou de faibles hémorragies transitoires.
LA TECHNIQUE ESSURE® ASSOCIEE AUX TRAITEMENTS DES PATHOLOGIES INTRA-UTERINES
L’expérience en milieu hospitalier a montré qu’il était possible d’associer la technique Essure® à une chirurgie hystéroscopique intrautérine (fibromes dans la cavité utérine, intervention sur l’endomètre). D’où la possibilité, en un même temps opératoire, de résoudre deux problèmes différents
Lien apparenté à cette article
| |
Vous voulez reagir à cette actualité ou donner vos conseils, n'hésitez pas à laisser votre commentaire sur le théme
La technique non chirurgicale Essure® par les voies naturelles |
|
| |
|
Les dernieres actualités
Rubriques principales
|
